腰椎骨折护理

一、概念：
腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两处肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现。
二、非手术治疗的护理：
1.卧位 单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，在急性期需平卧硬板床。
2.骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀和腹痛。伤后常必要禁食水，补液支持，视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。
3.要严密观察双下肢感觉，运动情况，如有异常报告医生处理
4.定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁，干燥，预防肺部感染和褥疮发生。患者不能坚持翻身时，给予指导并予以协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人托患者的肩部，髋部，另一人托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕头夹持。
5.疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，在背部逐步垫枕保持背伸，站立行走需佩戴胸背支具。
三、手术治疗护理：
对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。
（一）、术前护理
1.卧硬板床，保持脊柱的稳定性，搬动时保持脊柱水平位置。2.急性症状未控制前切忌床上活动。
3.训练床上排便习惯，切忌离床排便。4. 做好术前检查，除三大常规外还包括心、肺、肾功能检查及胸部X片或CT.5. 术前进食12小时，禁饮4小时6.保持皮肤清洁，防止压疮。7.做好心理护理。
（二）、术后护理
1.去枕平卧硬板铺，保持脊柱的稳定性，床铺平整，干净，预防压疮。2. 密切观察生命体征，按医嘱监测生命体征。3体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者卧气垫床，翻身时要轴线翻身，保持肩髋在同一条直线上，严防损伤。4．.引流管的护理
应妥善固定各管道，保持引流通畅，特别注意在翻身时要注意引流管的位置，防止滑脱，受压。注意观察引流管的颜色、形状、量，如引流液过多且引流液体稀薄色谈时，应考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，即使通知医生。5.观察肢体感觉及运动情况，如有异常立即通知医生查看。6.鼓励患者早期进行功能锻炼，包括腰背肌及全身功能锻炼，一般患者在损伤后一周可以进行腰背肌的锻炼，严重者可以推迟到伤后3-4周。
三、健康指导
1.指导功能锻炼：第一个月在床上主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，直腿抬高运动锻炼腰背肌，2-3个月可进行步行及适度的活动。2.向患者讲解保持大便通畅的必要性，多食粗纤维食物，如粗粮，蔬菜，水果、谷类等其他粗糙食物等。3.避免剧烈运动，不要过渡劳累，在病情允许的情况下可适当劳动。避免负重。
四、出院指导
1.佩戴腰围3个月。2.定期复查x片，了解内固定术有无移位及骨折愈合情况，不适随诊。3.纠正不良姿势，拾物时应该屈膝屈髋蹲下。4.加强腰背肌训练，防止肌肉萎缩。
五、安全提示
1.疼痛 指导患者使用镇痛泵，必要时遵医嘱运用阵痛药。
2.有皮肤完整性受损的危险
⑴卧硬板床定时滚动法翻身，卧床时间一般为6-8周。
⑵移动患者躯体的时候，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。
⑶协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。
⑷预防压疮：评估发生压疮的危险程度、进行性的解除压迫，保持局部皮肤的清洁和完整、正确实施按摩、加强营养。
⑸多食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维食物，可以从流质开始，逐步过渡到软食。
3.潜在并发症
⑴警惕窒息—术后：当患者出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿的可能，应妥善处理。如出现呼吸困难鼻翼煽动，应立即通知医生，紧急处理。

⑵有下肢静脉血栓的危险，坚持功能锻炼。