糖尿病健康指导

    糖尿病的临床表现：“三多一少”症状—多尿、多饮、多食、消瘦等。

    危害：控制不好会引发糖尿病并发症导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

    糖尿病管理的技巧和方法—5架马车

    一、糖尿病教育  全面认识糖尿病，学会如何控制饮食，如何锻炼，如何用药，如何应对低血糖反应、急性并发症等。

    二、血糖监测  每月完整的监测2-3天血糖（空腹、三餐后2小时和睡前的血糖）。根据需要每年监测血压、体重、血脂的变化，并根据结果调整降压和降脂治疗方案。

    三、饮食治疗

    1.不宜吃的食物和水果：

    （1）易于使血糖、血脂、胆固醇升高的食物：稀饭、糖类、甜点、含糖饮料（可乐、雪碧等）、酒类、猪油、肥肉、动物内脏（心、肝、肾、脑）。

（2）易于使血糖升高的水果：蜜枣、葡萄干、甘蔗、桂圆、荔枝、柿子等。

2.适宜吃的食物和水果：

（1）可延缓血糖、血脂升高的食物：高蛋白低脂肪食物（瘦肉、鱼虾、蛋等）、大豆及其制品、粗杂粮（如荞麦面、热麦片、玉米面等）。

（2）含糖低或不含糖水果：如樱桃、杨梅、桃子等含糖不高而含有果胶可使患者餐后血糖水平下降。含糖低的食物有：黄瓜、南瓜、西红柿含糖为2%。进食水果时间以餐后或两餐之间较为适宜。

3.适当多饮水，2500毫升/天，可选用白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料。

四、运动治疗  选择合适的运动方法，如跑步、散步、快步行走等，坚持每周3次，每次40分钟。

五、药物治疗  根据病情的严重程度选择药物，根据血糖控制情况调整口服药物治疗。

1.口服降糖药：

2.胰岛素治疗：

（1）药物制剂：长效：诺和灵、诺和平胰岛素，餐前15-30分钟皮下注射。短效：诺和锐、诺和锐30，餐前5分钟皮下注射。

（2）注射部位：腹部，吸收胰岛素最快，应在肚脐两侧旁开3-4指的距离外注射。大腿外侧、上臂外侧四分之一部分和臀部也是适合注射胰岛素的部位。

经常更换注射部位，每注射一次更换一个针头。

（3）胰岛素存放方法：避免高温和日光直晒，未开启的胰岛素保存在2-8℃的冰箱中；开启的胰岛素宜存放在25度的室温下阴凉处即可，应注明开启时间，保质期一般为1月。外出旅行时应将胰岛素随身携带。

3.降糖药物不良反应：

（1）最主要：低血糖反应（表现：饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸）紧急处置—饮用糖水或吃糖果、含糖糕点。

（2）其他：过敏反应、注射局部皮肤红肿、发热及皮下小结，皮下脂肪萎缩或增生。

支气管哮喘的健康教育

一、哮喘的危害：

1.误工误学; 2.导致患儿生长发育障碍；3.影响患儿的心理发育;4.慢性阻塞性肺疾病和慢性肺心病;5.哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命.

二、引起哮喘发作的危险因素：

1.各种过敏原（常见：粉尘、屋尘螨、动物毛皮、花粉、霉菌、鸡蛋、牛奶、虾蟹等）；2.烟草烟雾；3.呼吸道感染；4.剧烈运动或情绪波动；5.化学刺激物（香水味、杀虫剂味等）；6.药物（阿司匹林等）；7.天气变化。

三、哮喘的先兆症状: 常出现胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒症状等。

四、哮喘的康复指导：

（一）家庭预防：

1.清除屋内尘螨过敏原：不宜使用稻草、羽毛丝棉；家中不要铺地毯，减少毛绒制品；勤打扫保持床上用品清洁干燥和室内环境干净，打扫环境卫生时尽量采用吸尘器打扫，避免尘埃飞扬。

2.远离烟草烟雾，患者及家属均不要吸烟，包括被动吸烟。

3.避免接触动物皮毛：家中不要养宠物；不要使用皮毛或羽毛衣物及床上用品。

4.灭蚊、灭蟑：经常彻底清扫房屋，使用喷雾杀虫剂，但应确保使用时患者不在室内。

5.在花粉和霉菌高发季节，关好门窗，尽量减少外出，必要时带口罩。

6.病人及家属均不要使用香水或其它气味浓郁的护肤品。

7.注意气候变化，随时增减衣服，预防各种呼吸道感染，经常开窗通风，保持室内空气清新流通；尽量减少出入人群密集、空气不流通的地方，自家有呼吸道感染者应注意隔离。

8.保证有充足的睡眠和休息，适当体育锻炼、户外活动（如游泳、慢跑、散步等）可以增加体质，提高肺功能。但应避免剧烈运动和情绪激动。

（二）饮食：给予营养丰富易消化清淡饮食，避免辛辣过冷过热等刺激性食物，多饮水，禁食诱发哮喘的食物（如鱼类、蛋类、虾子、牛奶）。对于初次使用某种食物时应细心留意患者是否有突发的咳嗽气促或皮疹等过敏迹象，如果有就应尽量避免。

（三）用药指导：

1.β2肾上腺素受体激动剂  是控制哮喘急性发作的首选药。

短效：沙丁胺醇气雾剂1-2喷/次，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。

长效：沙美特罗、福莫特罗，每日仅需2次，疗效持续12小时。

2.抗胆碱能药：有舒张支气管、减少痰液分泌的作用。

短效：如异丙托溴胺气雾剂，每日3次。

长效：如噻托溴胺，作用更强，持续时间达24小时，不良反应更少，每日一次。

3.茶碱类：与糖皮质激素合用具有协同作用，茶碱缓释或控释片不可嚼服。

4.糖皮质激素  是当前控制哮喘发作最有效的药物，口服药：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。

吸入药物：倍氯米松、氟替卡松等，常与β2肾上腺素受体激动剂制成复合制剂吸入。

需要长期坚持吸入。

4.白三烯拮抗剂：孟鲁司特10mg，每晚1粒/次。

遵从医嘱，坚持按疗程按时按量治疗，确保药物使用方法正确。切勿擅自停药或减量！

COPD患者的健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，具有气流受限特征的肺部疾病，呈进行性发展，其患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。

常见病因：

1.吸烟  是重要的发病因素。吸烟时间愈长烟量愈大，COPD患病率愈高。

2.职业性粉尘和化学物质  采矿、采石、油漆、化工等。

3.空气污染

4.感染  是COPD发生发展的重要因素。

5.自身免疫力低、气候突变等。

症状：主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

健康教育

1.疾病知识的指导：戒烟，是预防COPD的重要措施，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道病人接触。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，注意防寒保暖，避免受凉感冒。

2.心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等，以分散注意力，减少孤独感、焦虑、紧张情绪。家属的细心照顾和支持有利于增强患者战胜疾病的信心。

3.用药指导：按医嘱用药，正确掌握各种吸入制剂的使用，吸入剂用后坚持漱口，避免口腔感染。

4.饮食指导：应摄取高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，少量多餐，避免进食产气，易引起便秘的食物，如汽水、豆类、胡萝卜、油煎食物、干果坚果等。餐后避免平卧，有利于消化。适当多饮水，有利于排痰，但要注意餐前或进餐时过多饮水。

5.长期氧疗：一般采用鼻导管持续低流量吸氧，1-2L/min，每天持续15小时以上，可增加活动能力，提高生活质量，延长生存时间。避免高浓度吸氧而引起二氧化碳潴留，加重病情，同时要注意用氧“四防”（防火、防热、防油、防震）。

6.康复锻炼：（1）呼吸功能的锻炼，包括缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸，每天3-4次，每次重复8-10次。（2）运动锻炼，增强抵抗力，如进行步行、慢跑、气功、太极拳等，选择适合自己的运动方式，量力而行。能改善患者的日常生活能力，提高生活质量。

7.定期门诊随访：了解病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、神志淡漠、嗜睡、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需要及时就医诊治。