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掌控魅力——控制性低中心静脉压在超长时间腔镜下肝叶切除术中的成功应用

掌控魅力——控制性低中心静脉压在超长时间腔镜下肝叶切除术中的成功应用

来源:
发布时间:
2018/10/09
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   肝叶切除手术对外科医生的挑战是手术中出血量大,导致手术视野不清晰,循环不能维持,而超长时间的腔镜手术更是给患者带来更大风险。高龄、失血量大、长时间气腹、二氧化碳的吸收对麻醉科医生来说更是技术上的挑战。   

    2014年控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用这一项目在院长张曙林的指导下获得望城区技术推广奖,现已在我院麻醉科成熟应用,在肝叶切除术中的应用更是体现它的无穷魅力。

    10月7日,我院麻醉科成功为一例复杂肝内外胆管结石患者完成全腹腔镜肝叶切除术的麻醉,术中麻醉医生为患者实施了控制性低中心静脉压术,外三科谢清贵主任及其团队成功完成手术,历时近十一个小时,术中患者循环及各项指标平稳,现已安返病房进行后续治疗。

    这是一个68岁既往有冠心病史、胆囊术后的老年女性患者,近一年反复的上腹痛,并经历过一次胆囊切除术,病程长,反复发作的胆道感染,术前诊断:肝胆管结石并胆管炎、冠心病(缺血型),手术方案为腹腔镜下肝叶切除,胆总管切开取石,预计手术复杂、手术时间长、出血量大。术前麻醉科周擎宇主任进行了会诊,对病人情况进行了评估,并在科内讨论了麻醉方案及措施,配合外科医生做好了充分的术前准备。

    10月7日,该手术麻醉由黄婷医师实施。黄婷再次详细查看了患者病历资料,了解病史,全身麻醉后为患者进行了右颈内静脉穿刺置管,监测中心静脉压、评估术中患者心功能;行右桡动脉置管测压,监测动脉压,时时观察血压变化情况,有利于及时调整麻醉药及血管活性药物的用量。由于患者长期炎症刺激肝脏粘连重及肝内胆管、动脉及静脉变异大,术中处理困难,手术难度大。手术室护理团队考虑手术时间长,为避免术中患者骶尾部、足跟部皮肤受压,切实提升“皮肤安全感”,巡回护士胡跃宇术前与患者及家属积极沟通,予臀垫及泡沫敷料加强了压疮好发部位的保护。由谢清贵主任带领的外科团队及手术室护理团队迎难而上,精益求精,不畏艰辛,经11小时顺利完成肝叶切除手术。手术过程中,肝叶切除时间段内,黄婷医师通过合理的液体输注和血管活性药物的应用,以及配合全麻药物的应用,将中心静脉压控制在0-5cmH2O之间,平均动脉压维持在70-80mmHg,肝叶创面干净,手术视野清晰,大大减少了术中出血和避免术中出血带来的并发症。

    由于术中处理得当,长时间气腹手术并没有带来麻醉医生担忧的二氧化碳蓄积和气体栓塞,也没有出现大量失血,对麻醉药物的合理把控,没有出现麻醉药物造成的苏醒延迟,术毕缝完最后一针时,患者睁开了沉睡11小时的双眼,并且呼吸平稳,拔除气管导管后能与医护人员顺利交流,无任何痛苦。患者离室时,家属对我们医护团队竖起了大拇指。