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孕31周早产 母子命悬一线!

孕31周早产 母子命悬一线!

来源:
发布时间:
2019/05/14
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病例回顾

 

4月16日下午3点,家住丁字新镇怀孕31+5周的魏女士,上厕所时突然无明显诱因下出现阴道大量流血,急由朋友开车送往我院,途中呼叫我院产科急救中心。我院产科工作人员接到电话后,立马派人携平车至医院门口等候。

15时36分,患者抵达医院,神志尚清,会阴垫完全浸湿,内裤外裤完全血染,医务人员立即汇报上级医生易晓芳主任,同时送孕妇入B超室行急诊B超,在B超室开通两组静脉通道。B超显示:宫内妊娠,单活胎,宫颈内口轻度分离,宫颈外口及阴道内积液,胎盘I度。患者阴道口可见大量活动性流血,伴有血块涌出,估计失血量约1200ml。查血压95/60mmHg,心率106次/分,律齐,呼吸20次/分,腹膨隆呈纵椭圆形,宫高26cm,腹围85cm,头先露,胎方位LOA,胎心音不规则,100-110次/分,子宫张力大,子宫无压痛。

易主任根据丰富的临床经验,立即诊断为“胎盘早期脱离(重度)、孕1产0宫内妊娠31周+5天LOA单活胎、试管婴儿、急性失血性贫血、胎儿窘迫。”产妇大出血、胎儿宫内窘迫,病情危急,不容转院,急需手术抢救母子生命。易主任遂立即指挥将产妇送入手术室,并启动院内危重孕产妇急救小组。小组成员根据抢救流程各司其职,以最快的速度完善术前准备,产妇入手术室仅12分钟胎儿顺利娩出。术中可见羊水呈血性,胎盘约1/2面积已经剥离,宫腔内积血凝块约150mg,子宫后壁呈紫蓝色点,立即给予按摩子宫,热盐水热敷,强有力的宫缩剂治疗。急诊备血,输入同型O型浓缩红细胞及血浆,并逐层关腹。经过紧张有序的多科抢救,患者终于转危为安,术毕平安返回产科抢救室继续给予观察治疗。

手术中↓

新生儿出生体重1.66kg,立即转入我院新生儿科。患儿为试管婴儿,珍贵儿,31周,因母亲无诱因出现胎膜早破难免早产,于16:02剖宫产出生,出生后不久即出现呼吸窘迫,新生儿科主任杨志光立即组织医护团队为其进行气管插管复苏囊人工呼吸,10升每分的纯氧下,仍全身发绀,血氧饱和度仅能维持在60%左右。新生儿科医务人员立即联系省人民医院新生儿科专家,在省人医新生儿医师的指导下,行气管导管内注入肺泡表面活性物质,注入后5到10分钟患儿的血氧饱和度即逐步上升,呼吸困难改善,肤色转红润,半个小时左右就能达到并稳定在92%以上,病情稳定后重症救护车转省人民医院进一步治疗,目前情况稳定。

新生儿抢救中↓

母子成功紧急救治,与我院经常开展应急培训演练密不可分,不仅展现了我院医护人员丰富的临床经验、急救能力,还体现了我院多学科医护的团队协作精神。

术后查房↓

知识链接

 

 

重度胎盘早剥,是一种极为凶险的产科急症,若不及时处理随时危及母儿生命。该患者从入院到胎儿娩出不到半个小时,保障了母婴安全,同时也体现了我院医务科、产科、儿科、麻醉科、血库等多学科合作的团队精神和整体水平。

我院产科主任易晓芳介绍,胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,发病率为0.46%-2.1%。胎儿依靠胎盘和脐带获得所有的血氧供应及营养,一旦发生胎盘早剥,胎儿的血供受到影响,出现胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内,围产儿死亡率约为11.9%,是无胎盘早剥者的25倍。特别是胎盘剥离面积达到100% 时,胎儿与母体完全脱离,胎儿所有的血氧供应完全中断,几分钟内就会胎儿宫内死亡。孕妇发生胎盘早剥后,可迅速发生凝血功能障碍,产时、产后大出血、失血性休克,急性肾衰,羊水栓塞,多器官功能衰竭等,甚至死亡。所以胎盘早剥属于妊娠晚期严重的产科急症,起病急、进展迅猛,若处理不及时随时危及母儿生命。易主任提醒,孕妇一定要遵医嘱按要求定期产检,若出现异常情况及时到救治能力强的医院就诊,保证母儿安全。

二胎政策以来,高龄孕妇明显增多,产科合并症、并发症、危急重症多,病情变化快、风险高,对医务人员都是严峻的考验。作为“区县级危重孕产妇抢救中心”,我院产科全体人员克服各种困难,不断提升科室人员业务技术能力,在注重工作质量的同时多次组织应急演练、专家培训等业务学习,台上一分钟,台下十年功。此次孕产妇成功抢救,充分说明综合性医院在危急重症抢救中的作用,产科医护联合全院相关科室共同救治更是确保母婴安全的关键。

专家介绍

 

 

 

易晓芳,产科主任、副主任医师,从事妇产科临床诊疗、科研教学工作20余年,曾多次在湘雅医院、肿瘤医院进修,擅长产科急危重症疾病救治,对围产期保健、高危妊娠的预测和诊治、产科危急重症的诊断抢救治疗、妇科良恶性肿瘤、不孕症、月经不调、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫全切除术等大中型微创手术,积累了非常丰富的临床经验。

 

程小华,产科副主任、副主任医师,毕业于南华大学,从事妇产科临床工作22年,在医学期刊上发表论文数篇,曾在湘雅医院进修学习,能开展妇产科常规手术、宫腔镜及腹腔镜手术,擅长于妇产科常见病、多发病的诊治。

 

崔荣霞,副主任医师,本科毕业,从事妇产科专业工作30余年,擅长生理产科、各类病理产科的诊治,熟练掌握妇科炎症、宫颈疾病、不孕不育、月经不调、妇科肿瘤、多囊卵巢综合征等妇产科常见病、多发病、疑难疾病的诊治。擅长各类产科手术、计划生育手术及腹腔镜、阴式手术等。

 

杨志光,儿科主任,主治医生,2005年毕业于南华大学临床医学系,一直从事儿科专业工作,2009年在省儿童医院重症监护室参加县级医院骨干医师培训,2011年在湘雅医院新生儿科进修学习,有丰富的临床经验,对儿科常见病多发病认识较深刻,特别是对慢性咳嗽、哮喘、腹泻、新生儿黄疸有自己独到的见解,擅长于儿童危急重症的救治。

望城区人民医院产科为望城区危重孕产妇救治中心,医院通过多学科专家组协作诊疗模式,为高危孕产妇等危急重症患者开辟绿色通道,提供从诊断到治疗的“一站式”服务,有效提高产科质量,保障母婴安全。

 

产科咨询电话:

0731--88179086

产科急救电话:

0731--88070008

 

人民对美好医疗的向往,

就是我们奋斗的目标!

供  稿:产科 伏贤迪

编  辑:王小田

初  审:邹芬芳

审  核:吴 超   邓 婷